7 Exercícios Terapêuticos para Transtorno de Personalidade Borderline

O tratamento do transtorno de personalidade borderline (TPB) geralmente combina psicoterapia estruturada com foco na regulação emocional, estabilização dos relacionamentos interpessoais e manejo de impulsos. A abordagem mais recomendada é a Terapia Comportamental Dialética (DBT), mas outras abordagens também têm evidência, como a Terapia Baseada na Mentalização (MBT), a Terapia do Esquema e a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) adaptada.
A seguir, trago exercícios terapêuticos práticos que podem ser aplicados no tratamento com base principalmente na DBT e na TCC:
1. Exercício de Regulação Emocional: Diário das Emoções
Objetivo: Desenvolver consciência e nomeação das emoções.
Como fazer:
Todos os dias, peça ao paciente que registre:
? Situação vivida
? Emoção sentida (especificar: raiva, tristeza, medo, vergonha etc.)
? Intensidade da emoção (0 a 10)
? Pensamentos automáticos
? Comportamento resultante
? Alternativa mais funcional que poderia ter usado
Variação: Ao final da semana, revisar os registros juntos e identificar padrões.
2. Exercício de Tolerância ao Estresse: Caixa SOS
Objetivo: Evitar comportamentos impulsivos em momentos de crise.
Como fazer:
Criar uma "caixa" física ou imaginária com itens e estratégias de autorregulação, por exemplo:
? Uma carta escrita para si mesmo em momentos de calma
? Frases de validação (ex: "Isso vai passar", "Eu não sou minhas emoções")
? Um elástico para estimular sensação física sem automutilação
? Fotos de pessoas que ama
? Lista de atividades seguras para se distrair (ex: ouvir música, caminhar, tomar banho)
3. Exercício de Mindfulness: 5-4-3-2-1
Objetivo: Enraizamento no presente para reduzir desregulação emocional.
Como fazer:
Em crise ou ansiedade, nomear:
? 5 coisas que vê
? 4 que pode tocar
? 3 que pode ouvir
? 2 que pode cheirar
? 1 que pode saborear
Importante para pacientes dissociativos ou com despersonalização.
4. Exercício de Reestruturação Cognitiva: Desafiando os Pensamentos Destrutivos
Objetivo: Reduzir distorções cognitivas comuns em TPB (ex: tudo ou nada, catastrofização).
Como fazer:
Escreva o pensamento disfuncional ? avalie a evidência pró e contra ? crie um pensamento alternativo mais equilibrado.
Exemplo:
? Pensamento: "Se ele não respondeu, me odeia."
? Evidência pró: Ele demorou a responder outras vezes?
? Contra: Ele estava ocupado da última vez.
? Alternativa: "Talvez ele esteja ocupado agora. Isso não significa que me odeia."
5. Exercício de Treino de Habilidades Interpessoais:
DEAR MAN
Objetivo: Ensinar a pedir o que precisa sem agressividade ou submissão.
Sigla:
? Descrever: os fatos objetivamente
? Expressar: seus sentimentos
? Afirmar: o que quer ou precisa
? Reforçar: os benefícios para o outro
? Manter postura firme
? Aparecer confiante
? Negociar, se necessário
Exemplo aplicado: "Quando você não me avisa que vai se atrasar (D), me sinto esquecida e desrespeitada (E). Gostaria que me avisasse com antecedência (A). Isso me ajudaria a confiar mais em você (R)."
6. Exercício de Construção de Identidade: Quem Eu Sou?
Objetivo: Trabalhar a instabilidade de autoimagem típica do TPB.
Como fazer:
Dividir uma folha em 3 colunas:
? "Quem eu acho que sou"
? "O que as pessoas dizem sobre mim"
? "Quem eu quero ser"
Depois, discutir quais crenças são realistas, distorcidas e quais mudanças são desejadas.
7. Exercício de Autocompaixão: Carta para Si Mesmo
Objetivo: Reduzir autocrítica e vergonha.
Como fazer:
Pedir ao paciente que escreva uma carta para si mesmo a partir de uma perspectiva compassiva (como se fosse um amigo ou terapeuta acolhedor), tratando com gentileza os próprios erros e dificuldades.
Conclusão
Com estrutura, acolhimento e prática contínua, o paciente borderline pode desenvolver estabilidade emocional, relações mais saudáveis e uma autoimagem mais positiva.
Clystine Abram